Přední zkřížený vaz aneb Malý velký ďábel

Přední zkřížený vaz (ligamentum cruciatum anterior) je jeden z více vazů, které pasivně drží koleno pohromadě. Poranění předního zkříženého vazu je jedním z nejčastějších sportovních úrazů vůbec. Proto je obecné povědomí o něm tak rozšířené.


Přední pohled na pravé koleno, popisek „Anterior Cruciate Ligament (ACL) je právě přední zkřížený vaz (obrázek použitý z https://kneesurgerysydney.com.au/acl-reconstruction/).

Přední křížený vaz se může strukturálně poranit zejména 2 možnostmi – natažením a natržením. Natržení pak může být částečné nebo úplné (totální ruptura). Ono úplné přetržení vazu je pak nejčastější typ poranění vazu. Mezi sporty, které nejvíce ohrožují kontinuitu vazu, patří fotbal, basketbal, tenis, squash a lyžování.

V západní medicíně se řeší ruptura předního zkříženého vazu u sportovců téměř vždy operací. Porucha samotného vazu totiž vede ke značné nestabilitě celého kolene. Sportovci, kteří právě potřebují mít oporu ve svém těle, si nestabilitu „nemohou dovolit“. U lidí, kteří nejsou profesionálními sportovci a k normálnímu životu operaci nepotřebují, a sami ji někdy ani nechtějí, operace není nutná. Nestabilní koleno mají však stejně, jako sportovci, ale projevy nestability jsou přímo úměrné intenzitě pohybu kolene.

Operace – rekonstrukce předního zkříženého vazu (laicky plastika kolene) je zaměřena zejména na náhradu samotného poškozeného vazu. Ten se v posledních letech nahrazuje dominantně šlachou svalu ze zadní strany stehna (hamstringů) stejnostranné končetiny. Samotná šlacha se odřízne od svalu a navrtá se zpět na místo bývalého zkříženého vazu. Sval, ze kterého se šlacha vzala, zakrní a zbytky se připojí ke svalům, které jsou v okolí. Svalová síla není nijak dramaticky snížená, ale 100% už nikdy nebude.


„Nový“ přední zkřížený vaz ze svalu hamstringu připravený na vložení do kolene“ (obrázek použitý z https://www.facebook.com/physioresearch/photos/a.1648576715388051.1073741828.1648561708722885/2045366612375724/?type=3).

Když se samotný vaz přetrhne, pacienti vzpomínají na zřetelné zvukové prasknutí a otřes kolene. Nejčastější mechanizmus poranění je otočení kolene dovnitř nebo jeho přisednutí. Následuje bolest (ne zcela u všech), otok kolene, zvýšení lokální teploty, mírná změna barvy kloubu, nemožnost kolenem hýbat do plného rozsahu. Okamžitě je potřeba přestat s pohybovou aktivitou. Jednoduchým testem se otestuje, v jakém stádiu ruptura je, a v závislosti na mnoha věcech se rozhodne, kdy a jestli je potřeba podstoupit operaci.

Jelikož ruptura předního zkříženého vazu je ve světě sportu velmi známá a častá, je vypracován rehabilitační program tak detailně, že jsou jeho konkrétní stupně rozfázovány jednotlivými týdny. Každý stupeň má své zákonitosti, ale vypíchnu zde jen ty důležité a zajímavé. Rehabilitace, když se provádí správně, je extrémně důležitá a měla by začít okamžitě ten stejný nebo následující den po operaci.

1.-2. týden po operaci by koleno mělo získat úplnou rovnost v natažení (extenzi), což je velmi důležité pro funkci celého kolena. Pokrčení kloubu by mělo na konci druhého týdne čítat 90 stupňů (ve flexi).

Ke konci 4.-5. týdne by měl pacient odložit berle. Z mé zkušenosti se tato skutečnost jeví u pacientů jako těžko pochopitelná, ale pro postupné zlepšování síly měkkých tkání důležitá. Využívá se rotoped, cvičení v bazénu.

Koncem 8. týdne se začíná nácvik dřepu, labilních ploch a podobných, silových, posilování. Po dvou měsících intenzivní rehabilitace se pacient začíná navracet do normálního života, zatím ale bez plné intenzity sportu. Postupně se zařazuje do pohybu kolo, plavání, rychlá chůze a potom i běh.

🔥The Comeback🔥It's time to rehab smarter.We provide a monthly review service with the latest and best research in physiotherapy. Boost you learning! Learn more by clicking here: https://www.physio-network.com/memberships/.#Repost from Dr. Caleb Burgess DPT, OCS, CSCS📢 Turn the sound on!.🔥 Great ACL Recovery post by @cam_cordova.💥 If you've just been injured, had surgery, or are nervous/unsure about the long rehab journey ahead, I dare you to watch this and not be inspired 🔥.💯 As I've mentioned before, the road to recovery is not always easy. You will experience your fair share of ups, downs, twists, turns, set backs, breakthroughs, frustrations, and triumphs. This is NORMAL. Don't give up….🏆 Keep your eyes on the prize 💪🏼

Zveřejnil(a) Physio Network dne Pondělí 28. květen 2018

Video ukázka rehabilitace u mladé sportovkyně.

Celá rehabilitace by měla trvat 6-12 měsíců a jejím hlavním cílem je vrátit koleno zpátky do plné funkčnosti. Je obrovský rozdíl, jestli bude mít člověk operaci v 17 letech, nebo ve 40 (chleba se láme obecně přechodem 30 let). Také záleží na tom, jestli je jedinec zvyklý sportovat nebo naopak jen sport sledovat. V rané fázi je nutné posilovat svaly celé končetiny. Později je nutné zaměřit se na konkrétní svalové partie, které jsou ve sportu, který jedinec vykonává, potřebné. Např. fotbalisté se musí zaměřit hlavně na obě dolní končetiny, tenisté nesmí zase vynechat spolupráci trupu a horních končetin.

Obecně rehabilitace po rekonstrukci předního zkříženého vazu závisí zejména na samotném člověku. Pokud se bude dostatečně věnovat návratu do běžného života/sportu, jeho návratnost a úspěšnost rekonvalescence je neobvykle vysoká. Naopak když se nebude rehabilitace brát dostatečně svědomitě, hrozí riziko opakované ruptury vazu (při nezvykle nadměrné zátěži – např. návrat k fotbálku s kamarády) a hrozí reoperace. V neposlední řadě je velmi výhodné spolupracovat s odborníky, kteří budou nápomocni celému procesu (fyzioterapeuti, trenéři, maséři).

Nakonec jedno velmi důležité upozornění – vše, co je tu popsané, nakonec nemusí být vůbec potřebné v případě, že se budou lidé dostatečně pohybovat, protahovat svoje svaly a pečovat o klouby tak, aby se žádná ruptura nestala!

Literatura:

ACL Injury: Prevention Is Better Than Cure. Physio Network [online]. Feb 11, 2018 [cit. 2018-07-07]. Dostupné z: https://www.physio-network.com/2018/02/11/acl-injury-prevention-better-cure/

ACL reconstruction. Mayo Clinic [online]. [cit. 2018-07-07]. Dostupné z: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/acl-reconstruction/about/pac-20384598?p=1

Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries. OrthoInfo [online]. March 2014 [cit. 2018-07-07]. Dostupné z: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/anterior-cruciate-ligament-acl-injuries/

Anterior cruciate ligament injury. In: Wikipedia: the free encyclopedia [online]. San Francisco (CA): Wikimedia Foundation, 2001- [cit. 2018-07-07]. Dostupné z: https://en.wikipedia.org/wiki/Anterior_cruciate_ligament_injury

KOLÁŘ, Pavel. Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, c2009. ISBN 978-80-7262-657-1.

MACAULAY, Alec A., Dean C. PERFETTI a William N. LEVINE. Anterior Cruciate Ligament Graft Choices. Sports Health: A Multidisciplinary Approach. 2011, 4(1), 63-68. DOI: 10.1177/1941738111409890. ISSN 1941-7381. Dostupné také z: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1941738111409890

VAN YPEREN, Daan T., Max REIJMAN, Eline M. VAN ES, Sita M.A. BIERMA-ZEINSTRA a Duncan E. MEUFFELS. Twenty-Year Follow-up Study Comparing Operative Versus Nonoperative Treatment of Anterior Cruciate Ligament Ruptures in High-Level Athletes. The American Journal of Sports Medicine. 2018, 46(5), 1129-1136. DOI: 10.1177/0363546517751683. ISSN 0363-5465. Dostupné také z: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/0363546517751683

WEBSTER, Kate E., Timothy E. HEWETT, Eline M. VAN ES, Sita M.A. BIERMA-ZEINSTRA a Duncan E. MEUFFELS. Meta-analysis of meta-analyses of anterior cruciate ligament injury reduction training programs. Journal of Orthopaedic Research®. 2018, 46(5), -. DOI: 10.1002/jor.24043. ISSN 07360266. Dostupné také z: http://doi.wiley.com/10.1002/jor.24043